Υπνική Άπνοια - Τί Είναι;
Πηγή: Metropolitan Hospital
Η υπνική άπνοια είναι μια σοβαρή και αρκετά συχνή διαταραχή που συμβαίνει κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, όπου διακόπτεται η αναπνοή (γι' αυτό και ονομάζεται "άπνοια") μεταξύ επεισοδίων με έντονο ροχαλητό. Η υπνική άπνοια καταστρέφει τη φυσιολογική δομή του ύπνου, με αποτέλεσμα οι άνθρωποι που πάσχουν να παρουσιάζουν ημερήσια κόπωση και υπνηλία άλλοτε άλλης έντασης, ανάλογα με τη βαρύτητα του συνδρόμου.
Ορισμός Υπνικής Άπνοιας
Το σύνδρομο της άπνοιας στον ύπνο (ΣΑΥ), ή σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο (ΣΑΑΥ), ή υπνο-απνοϊκό σύνδρομο περιγράφηκε και ταυτοποιήθηκε για πρώτη φορά ως κλινικό σύνδρομο το 1976 από τον Cristian Guilleminault, υπεύθυνο της ιατρικής ύπνου του Πανεπιστημίου Stanford και είναι μια σοβαρή και αρκετά συχνή διαταραχή που αφορά όλες τις ηλικίες και των δύο φύλων. Συχνότερα όμως, αφορά τους άνδρες μετά την ηλικία των 40 ετών. Η γενική επίπτωσή του στον πληθυσμό είναι περίπου 4-6%.
Είναι μια διαταραχή που συμβαίνει κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, όπου διακόπτεται η αναπνοή (άπνοια) μεταξύ επεισοδίων με έντονο ροχαλητό.
Η διάρκεια αυτών των επεισοδίων είναι 10-15 δευτερόλεπτα ή και περισσότερο.
Στην ουσία πρόκειται για επεισόδια ασφυξίας τα οποία επαναλαμβάνονται καθ’ όλη τη διάρκεια του ύπνου και στα οποία σημειώνονται σημαντικές παθοφυσιολογικές διαταραχές που αφορούν, μεταξύ άλλων, την οξυγόνωση του αίματος και τον καρδιακό ρυθμό.
Αίτια Υπνικής Άπνοιας
Η άπνοια οφείλεται στο κλείσιμο του ανώτερου αεραγωγού στο επίπεδο του φάρυγγα και συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ύπνου, όταν υπάρχει γενική μυϊκή χαλάρωση προκαλώντας στένωση του αεραγωγού, με αποτέλεσμα αντίσταση στη ροή του αέρα. Η στένωση αυτή μπορεί να είναι πλήρης ή μερική, οπότε μιλάμε για άπνοια ή υπόπνοια αντιστοίχως.
Υπάρχουν διάφορα αίτια και προδιαθεσικοί παράγοντες που προκαλούν αυτή την κατάσταση, όπως:
- Η αύξηση του σωματικού βάρους
- Οικογενής προδιάθεση
- Το αλκοόλ
- Υπερτροφία αμυγδαλών
- Κρανιο-προσωπικές δυσμορφίες (μικρογναθία, μακρογλωσσία κτλ.)
- Ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές (ακρομεγαλία, υποθυρεοειδισμός, σ.Cushing)
- Διαταραχές του κινητικού νευρώνα
Συμπτώματα Υπνικής Άπνοιας
Οι εκδηλώσεις (κλινική εικόνα) του συνδρόμου της άπνοιας είναι:
- Έντονο ροχαλητό και ανήσυχος ύπνος
- Μικροαφυπνίσεις ή αφύπνιση με αίσθημα πνιγμού, σε παρατεταμένη άπνοια
- Πρωινοί πονοκέφαλοι
- Ημερήσια κόπωση και υπνηλία (αποτελεί μια από τις αιτίες του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης)
- Διαταραχή της μνήμης και της ικανότητας συγκέντρωσης της προσοχής
- Ευερεθιστότητα και γενικά αλλαγή του χαρακτήρα
- Σεξουαλική δυσλειτουργία - ανικανότητα
- Νυκτερινή συχνοουρία
Η βαρύτητα του συνδρόμου εξαρτάται από τον αριθμό των επεισοδίων άπνοιας–υπόπνοιας που συμβαίνουν ανά ώρα κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Μέχρι 5 επεισόδια ανά ώρα μπορεί να θεωρηθεί ότι δεν υπάρχει σύνδρομο άπνοιας, εφόσον δεν υπάρχουν και κλινικά συμπτώματα.
- 5 – 14 επεισόδια ανά ώρα, ηπίου βαθμού
- 15 – 29 επεισόδια ανά ώρα, μετρίου βαθμού
- 30 ή περισσότερα επεισόδια ανά ώρα, σοβαρού βαθμού.
Επιπτώσεις Υπνικής Άπνοιας
Τα επεισόδια άπνοιας καταστρέφουν τη φυσιολογική δομή του ύπνου, με αποτέλεσμα οι άνθρωποι που πάσχουν από το σύνδρομο της άπνοιας να παρουσιάζουν ημερήσια κόπωση και υπνηλία άλλοτε άλλης έντασης, ανάλογα με τη βαρύτητα του συνδρόμου.
Οι συνέπειες είναι πολλές και σοβαρές:
- Κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου κατά τον ύπνο
- Αρτηριακή υπέρταση
- Εγκεφαλικό επεισόδιο
- Διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος
- Ψυχολογικές και ενδοκρινολογικές διαταραχές
- Τροχαία ή εργατικά ατυχήματα
Διάγνωση Υπνικής Άπνοιας
Η διάγνωση, επί κλινικής υποψίας, γίνεται με τη λεγόμενη πολυ-σωματο-καταγραφική μελέτη ύπνου, η οποία γίνεται σε κατάλληλα εξοπλισμένο θάλαμο (εργαστήριο ύπνου) όπου ο εξεταζόμενος κοιμάται υπό την επίβλεψη ειδικά εκπαιδευμένου τεχνολόγου και γίνονται μετρήσεις, καταγραφή και παρατηρήσεις διαφόρων παραμέτρων όπως: οξυμετρία, κινήσεις οφθαλμών, θωρακικού τοιχώματος, κοιλιάς, ποδιών, Καταγραφή της ροής του αέρα στη μύτη και στο στόμα, gίνονται ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, ηλεκτρομυογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Στην Ελλάδα υπάρχουν εργαστήρια μελέτης ύπνου σε αρκετά δημόσια νοσοκομεία (Στην Αθήνα μεταξύ άλλων στα: Σωτηρία, Ευαγγελισμός, ΝΙΜΙΤΣ, Σισμανόγλειο, Αλεξανδρα), όπως και σε ιδιωτικές κλινικές. Ο ασθενής απευθύνεται σε αυτά για να κλείσει ραντεβού για μελέτη ύπνου.
Επίσης, κατα περίπτωση, μπορεί να γίνει εγκατάσταση του εξοπλισμού στο σπίτι του ασθενή ώστε να γίνει εκεί η διαδικασία.
Αναλόγως του αποτελέσματος όλων αυτών των μετρήσεων διαπιστώνεται αν ο εξεταζόμενος πάσχει ή όχι από υπνική άπνοια και αν ναι, τι βαρύτητας είναι αυτή.
Θεραπεία Υπνικής Άπνοιας
Πρέπει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου πρέπει να θεραπεύεται (και θεραπεύεται) πάντα. Η θεραπεία έγκειται στην απώλεια σωματικού βάρους για τους παχύσαρκους, ωστόσο μπορεί, ενίοτε, να γίνει και χειρουργικά. Σε λίγες περιπτώσεις (μικρογναθία, μακρογλωσσία) μπορεί να βοηθήσουν ενδοστοματικές συσκευές (ενδοστοματικοί νάρθηκες ή μασελάκια) οι οποίες προωθούν την κάτω γνάθο και τη γλώσσα σε πιο πρόσθια θέση κατά τη διάρκεια του ύπνου, έτσι ώστε ο αεραγωγός να παραμένει ανοικτός. Είναι συσκευές εξατομικευμένες ανάλογα με την ανατομία του στόματος.
Τι είναι το CPAP και το BiPAP
Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων υπνικής αποφρακτικής άπνοιας, η θεραπεία της επιτυγχάνεται με ειδικό μηχάνημα που ονομάζεται CPAP ή BiPAP, το οποίο χρησιμοποιείται κατά τον νυχτερινό ύπνο.
To CPAP και το BiPAP είναι αναπνευστικές συσκευές μικρών διαστάσεων (Περίπου όσο ένα παλιό ραδιόφωνο), αθόρυβες, που διαθέτουν ρινική ή ρινο-στοματική μάσκα, η οποία εφαρμόζεται στον ασθενή και ωθεί τον αέρα με πίεση, έτσι ώστε ο αεραγωγός του ασθενή να παραμένει ανοικτός, και ο αέρας να διέρχεται ανεμπόδιστα, καταργώντας τις άπνοιες. Ανάλογα με το είδος της άπνοιας χρησιμοποιείται συσκευή CPAP ή συσκευή BiPAP.
